| 前回出場割引対象大会※お間違いないように！※ |
■チェックした大会にて出場確認が出来ない場合はエントリーが出来ませんのでご注意下さい！
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| 大会当日(9/28)の学年※ |
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| 出場部門(2部門参加者は両部門にチェック)※ |
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| 出場者名※ |
例）墨田 太郎
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| フリガナ※ |
例）スミダ タロウ
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| E-mail※ |
※上記入力アドレス宛に受付完了等の自動返信メール送付
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| E-mail(確認)※ |
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| TEL※ |
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| FAX |
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| 住所※ |
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| 生年月日※ |
例：2013年4月25日 12歳
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| 演目(記入例：フロリナ王女)※未定の場合は空白で OK。 |
※コンテンポラリー部門は演目名・振付者名記載★2部門参加で演目異なる方は下記備考欄に記載
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| 演目曲時間(※クラシック2分10秒・コンテ2分30秒以内★出はけ除く)※ |
記入例）2分05秒(未定の際は未定と記入) ※各部門20秒迄延長オプション有1,000円/10秒毎
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| 音源延長オプション※ |
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| 出きっかけ |
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| 音出し |
（Q出し：付き添いの方による音出し）
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| 所属団体名※ |
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| 所在地※ |
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| 団体メールアドレス※ |
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| 団体メールアドレス(確認)※ |
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| TEL※ |
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| 指導者名※ |
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| 参加費の振込金額/参加費+音源オプション代金(希望者)にチェック※ |
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| 備考欄/お問合せ下さい |
※2部門参加で演目が異なる場合はきっかけとあわせてこちらにご記入下さい
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